Cookies op delijn.be
Deze website gebruikt cookies en vergelijkbare technologieën om je surfervaring te vergemakkelijken en de website te verbeteren.
Lees meer.
Toon menu

VRAAG HIER METEEN UW DERDE-BETALEROVEREENKOMST AAN

Layout aanpassen:
<Pas uitlijnen afbeelding aan>
<Pas positie afbeelding aan>

<Voeg een paragraaftitel toe>

U heeft nog geen derde-betalersysteem voor onze abonnementen, maar wenst hier wel gebruik van te maken?
Vul hieronder uw bedrijfsgegevens en voorkeuren in en wij bezorgen u zo snel mogelijk een derde-betalerovereenkomst op maat.

<Voeg downloadbare bestanden toe>
<Voeg knoppen toe>
BEDRIJFSINFORMATIE
?

Vul hier de officiële naam in van de organisatie die wil tussenkomen in de kostprijs van het abonnement van de werknemer.

?

Vul hier het adres in waar de organisatie is gevestigd. Indien de organisatie in het buitenland gevestigd is, kunt u online geen contractvoorstel aanvragen. Neem hiervoor contact met ons op.

?

Vul het BTW-nummer in van de organisatie. Indien uw organisatie geen BTW-nummer heeft, hoeft u niets in te vullen.

?

Vul het ondernemingsnummer in van de organisatie.

?

Vul hier de naam van de hoofdzetel in, waaronder de organisatie die wil tussenkomen in de kostprijs van het abonnement valt en dit zonder vermelding van de bedrijfsvorm.

?

Vul hier het adres in waar de hoofdzetel is gevestigd.

?

Vul het ondernemingsnummer in van de hoofdzetel.

INFORMATIE CONTRACTVOORSTEL
?

Vul hier in voor hoeveel werknemers uw organisatie schat tussen te komen in de kostprijs van een abonnement.

?

Vul hier in voor hoeveel werknemers uw organisatie schat tussen te komen in de kostprijs van een abonnement.

?

Vul hier het totaal aantal werknemers in binnen uw organisatie.

?

Kies hier de datum vanaf wanneer het contract mag starten.

?

Vul hier het percentage in dat uw organisatie wenst tussen te komen in de kostprijs van een abonnement. De wettelijke minimumbijdrage is 72%.

?

Hier kunt u aangeven of u als organisatie de administratiekost van de MOBIB kaart voor de rechthebbende wenst te betalen. Zorgt bovendien voor een snellere levertermijn van abonnementen. Ideaal wanneer u 100% tussenkomt op de abonnementsprijs.

CONTACTPERSOON
?

Vul hier de voornaam en de naam in van de contactpersoon binnen uw organisatie die de opvolging van het contract zal doen.

?

Vul hier de functie in van de contactpersoon binnen uw organisatie die de opvolging van het contract zal doen.

?

Vul hier het telefoonnummer in van de contactpersoon die de opvolging van het contract zal doen.

?

Vul het e-mailadres in van de contactpersoon die de opvolging van het contract zal doen.

ONDERTEKENAAR CONTRACT
?

Noteer de functie van de verantwoordelijke die het contract zal ondertekenen.

E-MAIL VOOR MAANDELIJKSE WAARSCHUWINGEN
?

Noteer hier het e-mailadres waar de maandelijkse waarschuwingslijst naartoe mag worden gemaild.

FACTURATIEGEGEVENS
?

Vul hier de naam in van de organisatie die de factuur ontvangt

?

Vul hier het adres voor facturatie in

?

Vul hier de naam van de contactpersoon voor facturatie in

DE DETAILS

VAN UW AANVRAAG

Bedankt

voor uw aanvraag

Layout aanpassen:
<Pas uitlijnen afbeelding aan>
<Pas positie afbeelding aan>

<Voeg een paragraaftitel toe>

De gegevens die u invulde, werden goed geregistreerd en u ontvangt zo snel mogelijk uw contractvoorstel. U kan uiteraard ook altijd persoonlijk contact opnemen met een van onze medewerkers.

<Voeg downloadbare bestanden toe>
<Voeg knoppen toe>

Blijf op de hoogte via onze kanalen

Volg ons op LinkedIn

goed om te weten

ABONNEMENTEN

De leeftijd van uw werknemers bepaalt automatisch welk abonnement ze krijgen: een Buzzy Pazz (tot 24 jaar) of een Omnipas (van 24 tot 65 jaar).

GELDIGHEIDSPERIODE

Als derde-betaler kiest u zelf, voor elke werknemer, wanneer een abonnement begint en hoe lang het loopt (1, 3 of 12 maanden).

ONTVANGST

Het abonnement wordt rechtstreeks naar het thuisadres van uw werknemer gestuurd. Het overschrijvingsformulier voor het restbedrag ook, als u niet voor 100% tussenkomt.